漳州多项医保政策调整 已启动普通门诊统筹基金支付

zz.fjsen.com  2015-06-05 07:53:21  陈志远 来源:东南网  我来说两句

下调统筹基金住院起付标准

三级医疗机构住院统筹基金起付标准维持800元不变;二级医疗机构由500元下调为200元;一级及以下医疗机构由300元下调为0元。

调整基层医疗机构住院个人负担比例

调整一级、二级医疗机构药品和诊疗项目费用的个人负担。甲类项目全额报销;二级医疗机构乙类药品自付比例下调5%。一级医疗机构乙类药品自付比例5%的调整为0,自付比例10%和15%的调整为5%,自付比例为20%和25%的调整为10%。

调整重大病种住院报销比例

恶性肿瘤、尿毒症的治疗和器官移植的手术及术后抗排异的治疗费用,在商业补充医疗保险赔付标准以下,不分医疗机构等级,目录内医疗费用统一按90%由统筹基金支付;超过商业补充保险最高限额部分,由基本医疗保险统筹基金按目录内再给予100%报销。

漳州市医保中心工作人员还就网友的疑问进行了解答。

问:漳州职工医保门诊只报销18个特殊病种,其他都要自费?

“不能说完全自费,还有划拨一部分钱到个人账户。18个特殊病种报销医保统筹基金,2015年4月,已启动一级医疗机构普通门诊统筹基金支付办法,普通门诊也可以用统筹基金报销一部分。”

问:门诊的慢性病很多,比如干燥综合症、乙肝、结缔组织病等,此类慢性病长期吃药、定期检查,要费很多负担很重,职工医保却得不到报销?

“比如乙肝的治疗方案五花八门,发病率高,不确定性比较高,可能存在巨大医疗浪费,并非不需要,只是暂时无法列入统筹报销。”工作人员介绍,目前确定的“18个特殊病种”属门诊的大病,是根据“疗效比较确切,解决因病致贫”等原则来确定,其治疗方案比较确定。

问:职工医保特殊病种和新农合医保相比,报销的病种少多了?

“新农合虽然有多个报销病种,但是一年只能报销一种,职工医保18个特殊病种年度内可以多个病种合并报销。只要是合理医疗费用没有封顶,都会支付,可以参照住院合并结账,多次结账参照一次住院结账。”

  • 责任编辑:林燕婷     标签:漳州 医保 政策
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