漳州医保部门推行“就医费用报销一件事”服务

日前，漳州市区的退休职工翁老爹到上海看望女儿，期间突发疾病需要马上住院治疗。翁老爹想着：能否在上海的医院直接刷医保码报销呢？

平和县居民、医保参保人员蔡女士长期在温州照顾外孙，去年底因身体不适需要到门诊看病。蔡女士寻思：爱人职工医保个人账户里有钱，能否共享使用呢？

如今，得益于医保部门推出的“就医费用报销一件事”服务事项，上述情况实现了一次性在线解决——

翁老爹女儿通过闽政通App，为翁老爹办理了跨省异地就医备案后，翁老爹出院时住院费用可刷医保码直接结算，总费用31000元当场报销了25110元。

蔡女士则通过福建省网上办事大厅的“就医费用报销一件事”模块，一次性办理职工医保个人账户家庭共济、基本医疗保险参保人员异地就医备案两项业务。办理成功后，蔡女士凭自己的医保码，在公立医院门诊就医时实现跨省直接结算。同时，因与爱人完成家庭共济账户绑定，蔡女士可直接使用共济账户余额支付个人自付部分的医疗费用。去年底至今，蔡女士已经在医院门诊就医直接结算7次，个人自付部分自动从共济账户余额扣除，无需另外交现金。

根据省医保局统一安排部署，漳州医保部门于2024年11月底上线了“就医费用报销一件事”服务套餐，将职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算4个“单事项”集合成为“高效办成一件事”套餐，方便群众快速办理。

据市医保中心工作人员介绍，“就医费用报销一件事”将就医相关的几个医保高频业务集成到一个专区办理，可以自己直接办理，也可以由家人代办，全程只需一部手机，进入一个办理专区，即可把所需业务一次性集成办理、即时办结，就医即时结算，无需往返参保地和就医地，也无需在多个功能区来回操作。

目前，参保人员在办理跨省异地就医备案过程中，选择“其他跨省临时外出就医人员”类型，备案可实现自动“秒批”，选择其他类型1个工作日内审核通过。参保人员办理跨省异地就医备案后，即可持社保卡或医保码在全国联网定点医药机构即时结算医药费用。省内无需办理异地就医备案即可实现直接结算。

据悉，职工医保个人账户余额超2000元且家庭成员之间有共享需求的可办理家庭共济。自2024年12月5日起，福建省职工医保个人账户共济范围从原来的“配偶、父母、子女”扩大到“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”。

“就医费用报销一件事”，线上可通过福建省网上办事大厅、闽政通App、“福建医疗保障”微信小程序、“福建医疗保障”支付宝小程序实现“一次告知、一表申报、一次提交、一次办结”；线下可通过各级医保经办机构服务窗口，实现“一窗受理、一站办结”。

新闻延伸>>>

温馨提醒：按照福建省统一规定，2025年1月1日至2月28日为城乡居民医保延长缴费期，在此期间参保仍按个人缴费标准400元/人缴费，不设置待遇等待期，从缴费之日起享受医保待遇，但不享受连续参保激励。请还未参保缴费的群众抓紧时间办理。（记者 邱丹燕 通讯员 曾珊玲 林芳芳）