接诉即办解民忧 南靖医保补齐基层就医服务短板

东南网漳州6月4日讯（张少伟 通讯员 徐凌 蔡文娟）群众有诉求，医保必有回应。依托12345政务服务热线民情收集通道，南靖县医保局坚持以群众诉求为导向，摒弃“办结了事”的被动工作模式，以群众反映的就医堵点问题为抓手，举一反三、溯源整改，持续补齐基层医保服务短板，切实把惠民服务落到实处、送到群众身边，让基层参保群众在家门口就能享受到便捷、安心的医保医疗服务。

2025年10月，南靖县群众通过12345政务服务热线反映就医难题。该群众家属患有恶性肿瘤，需要长期开展门诊放化疗并购买对症药品，但属地金山镇卫生院未取得恶性肿瘤门诊特殊病种医保定点资质，无法开具相关治疗药物。受资质限制，患者只能辗转前往其他乡镇医疗机构就诊购药，往返奔波、极为不便，群众迫切希望解决就近就医问题。

收到12345平台转办诉求后，南靖县医保局第一时间启动快速响应、闭环处置工作流程。工作人员迅速联系有诉求的群众，逐一核实实际就医情况，精准梳理问题症结。同时，工作人员对照现行医保政策条款，面向群众开展一对一政策解读，详细说明门诊特殊病种报销规则、基层医疗机构定点准入要求，清晰解答群众疑问，有效消除群众心中困惑。

立足群众急难愁盼，南靖医保坚持靠前服务、主动纾困，不满足于简单答复、单次办结。为保障肿瘤患者持续、顺畅就医用药，该局精准统筹县域医疗资源，积极协调具备恶性肿瘤门诊特殊病种诊疗及用药资质的龙山镇卫生院，引导群众就近前往就诊，全方位保障患者放化疗、专项购药、医保结算全流程畅通，快速化解了群众当下的就医困境。

解决个案问题的同时，南靖医保聚焦根源治理，以此次群众诉求为突破口，精准补齐基层服务薄弱环节。上述事件充分暴露了金山镇基层医保特色病种服务覆盖不足、大病诊疗服务能力欠缺等问题。为彻底破解山区群众大病就医远、办事难的民生痛点，县医保局坚持“以诉促改、以改提质”，主动延伸服务链条，全力推动基层医疗机构服务能力提档升级。

针对金山镇卫生院资质提升需求，县医保局选派业务骨干专项对接帮扶，提供全程一对一指导。工作人员细致梳理恶性肿瘤门诊特殊病种医保定点准入标准，逐项梳理申报流程，协助卫生院完善、补齐各类申报材料，同时积极向上级医保部门沟通对接，加快资质审核、审批进度，全力推动医保定点资质落地提速。

经过持续推进和多方协同发力，2026年2月9日，金山镇卫生院正式获批恶性肿瘤门诊特殊病种医保定点资质。自此，该院可独立开展恶性肿瘤门诊放化疗诊疗、专项医保用药开具、医保实时结算等相关服务，彻底填补了金山镇及周边区域无肿瘤门诊特殊病种医保服务的空白。当地大病患者无需跨镇奔波，在家门口即可完成诊疗、购药与报销，大幅减少就医成本，切实减轻大病家庭就医负担。

据统计，新资质落地投用以来，金山镇卫生院恶性肿瘤门诊累计诊疗60人次，涉及诊疗总金额4244.61元，实实在在将医保惠民红利送达基层群众手中，让偏远乡镇参保群众真切感受到医保服务的温度与便利。

据介绍，下一步，南靖县医保局将继续做深做实12345政务服务热线诉求办理工作，持续健全“受理、处置、反馈、回访、提质”全链条闭环工作机制。始终秉持“办理一件、规范一类、惠及一片”的工作理念，定期汇总梳理群众医保高频诉求，精准摸排医保经办服务中的堵点、难点、痛点，持续优化经办流程、提升服务效能。持续推动优质医保资源下沉基层、服务覆盖末梢，以更务实的举措、更高效的服务回应群众期盼，不断增强参保群众的医保获得感、幸福感、安全感。