龙文首案 医保外伤案件48小时高效办结

近日，漳州市龙文医保部门在开展疑点数据核查时，发现当事人郑某明在为父亲郑某山申报意外伤害医疗费用报销时，隐瞒了该意外伤害系由交通事故造成且涉及第三方责任已赔付的事实，经多次催缴，郑某明仍拒不退还违规报销资金，涉嫌主观骗取医疗保障基金，涉案金额5425.38元。

根据医保基金监管联动机制，龙文医保局立即将该线索移交至龙文公安分局。5月27日，龙文公安分局随即立案侦查，全额追回基金，公、检、法三方迅速启动轻微刑事案件48小时快速办理机制，高效推进案件办理。最终，郑某明因诈骗罪被依法判处拘役3个月，缓刑4个月，并处罚金3000元。

轻微刑事案件48小时快速办理机制，是指案情简单、事实清楚、证据确实充分，且犯罪嫌疑人、被告人认罪认罚的轻微刑事案件，在依照法定程序、确保办案质量的前提下，适当缩短办案周期，一般在48小时内完成公安侦查、检察院审查起诉、法院审判等相关工作。

2025年以来，为进一步深化医保基金突出问题专项整治工作，龙文区医保、公安、交警、人社等各部门通力合作、联动协查，累计核查意外伤害2033人次，其中涉及交通事故或第三方责任事故310起，发出暂缓结算通知书259份，确认拒付76人次，避免医保基金损失68万余元；及时核查法院移交涉及第三方责任等不应由医保基金支付的线索4条，累计追回医保基金2万余元。对涉嫌欺诈骗保的违法案件，及时移送司法机关办理。目前，已移送2起，追回医保基金5万余元，追究刑事责任2起，形成多部门齐抓共管的监管格局，有效维护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。（欧阳雪）